Terceiro trimestre de gravidez: da semana 28 ao parto

Os exames e o ultrassom do 3º trimestre

A partir de 28 semanas, as consultas passam a ser quinzenais e, a partir de 36 semanas, semanais. Vários exames do início são repetidos para proteger a reta final:

• exames de sangue: hemograma, testes para HIV, sífilis e hepatites, e toxoplasmose se você não for imune;
• urina e urocultura, para detectar infecções urinárias, que podem desencadear contrações;
• pesquisa do estreptococo do grupo B (coleta vaginal e retal entre 35 e 37 semanas), feita em muitos serviços para decidir se é preciso antibiótico durante o parto;
• Rh negativo: Coombs indireto e, conforme o caso, imunoglobulina anti-D por volta de 28 semanas.

Muitos médicos pedem também um ultrassom obstétrico do 3º trimestre — em Portugal, a ecografia do 3º trimestre, por volta das 30 – 32 semanas —, às vezes com Doppler. Ele verifica:

• o crescimento do bebê: peso estimado, medidas da cabeça, do abdômen e do fêmur;
• a posição: de cabeça para baixo (apresentação cefálica, a mais frequente), sentado (pélvica) ou atravessado (córmica) — algo que ainda pode mudar;
• a placenta: sua localização, sobretudo a distância em relação ao colo do útero;
• o líquido amniótico: sua quantidade, que reflete o bem-estar do bebê.

Se o bebê estiver sentado, a equipe pode propor uma versão cefálica externa (manobra para virá-lo) ou discutir a via de parto: nada está decidido em definitivo com 32 semanas.

Licença-maternidade: a duração conforme a sua situação

No Brasil, a licença-maternidade é um direito garantido pela Constituição. Durante esse período, a trabalhadora recebe o salário-maternidade, benefício da Previdência Social: para empregadas com carteira assinada, ele é pago pela empresa, que é reembolsada pelo INSS; para contribuintes individuais, MEIs, seguradas facultativas e desempregadas que mantêm a qualidade de segurada, é pedido diretamente ao INSS (pelo Meu INSS ou pelo telefone 135).

Se a mãe ou o bebê ficarem internados por mais de duas semanas após o parto, o Supremo Tribunal Federal decidiu que a licença e o salário-maternidade passam a contar a partir da alta. As regras e os valores atualizados estão no site do INSS; em Portugal, na Segurança Social.

Plano de parto, alívio da dor e via de parto

O 3º trimestre é o momento de finalizar o plano de parto com a sua equipe: quem será o seu acompanhante (direito garantido pela Lei nº 11.108/2005), posições de preferência, liberdade para se movimentar, contato pele a pele e amamentação na primeira hora. Converse também sobre o alívio da dor: métodos não farmacológicos (banho morno, massagem, bola, respiração) e a analgesia de parto, como a peridural, quando disponível no serviço.

Sobre a via de parto, o parto normal é o recomendado quando não há contraindicação. No Brasil, a resolução do Conselho Federal de Medicina permite a cesárea a pedido da gestante, desde que bem informada e realizada a partir de 39 semanas completas, para reduzir os riscos de prematuridade para o bebê.

A mala da maternidade: a lista

Deixe-a pronta de preferência por volta de 34 – 36 semanas, para não ser pega de surpresa por um parto antecipado. Confira antes com a maternidade o que ela fornece e o que é preciso levar. Conte com uma internação de 2 a 3 dias após um parto normal, um pouco mais após uma cesárea.

Quando ir para a maternidade?

Três situações devem levar você à maternidade — ou, no mínimo, a ligar para lá ou para a sua equipe, que vai orientar:

• Contrações regulares, doloridas e cada vez mais próximas: na primeira gravidez, a referência clássica é uma contração a cada 5 minutos, com cerca de 1 minuto de duração, por 1 hora; vá antes se a maternidade for longe ou se não for o seu primeiro filho.
• Rompimento da bolsa: mesmo sem contrações, mesmo que a perda de líquido seja pequena, vá sem demora.
• Qualquer sinal incomum: sangramento, diminuição clara dos movimentos do bebê, febre, dor de cabeça forte com visão embaçada ou dor no alto da barriga (sinais possíveis de pré-eclâmpsia) → pronto-atendimento obstétrico, a qualquer hora.

Na dúvida, ligue ou vá: as equipes de plantão preferem uma avaliação “à toa” a um atraso.

Depois de 40 semanas: termo, pós-datismo e indução

A DPP é calculada para 40 semanas, mas é apenas uma estimativa — poucos bebês nascem exatamente nesse dia. As categorias usadas pelos obstetras são:

• termo precoce: de 37 semanas a 38 semanas e 6 dias;
• termo completo: de 39 semanas a 40 semanas e 6 dias;
• termo tardio: de 41 semanas a 41 semanas e 6 dias;
• pós-termo: a partir de 42 semanas.

Se o bebê ainda não nasceu com 40 semanas, você não está “atrasada”: entra numa fase de vigilância reforçada, com avaliações do bem-estar do bebê (cardiotocografia e ultrassom do líquido amniótico) a cada poucos dias. A indução do parto costuma ser oferecida entre 41 e 42 semanas, pois a placenta tende a funcionar menos bem depois disso.

Para rever todo o percurso, volte ao guia dos trimestres da gravidez, à página do 1º trimestre ou à do 2º trimestre; e, para traduzir suas semanas em meses a qualquer momento, o conversor de semanas em meses é a ferramenta mais simples.

Perguntas frequentes